Тракционный прием вытяжения шеи, выполняемый двумя руками в положении больного сидя (рис. 7)

Показания к вытяжению шейного отдела позвоночника

Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций на любом уровне шейного отдела позвоночника. Может использоваться как са­мостоятельный лечебный прием, когда проведение манипуляций не показано (например, некоторые формы вертебробазиллярной недостаточности у стариков и пожилых, резкий болезненный мышечный спазм и др.).

Исходное положение

Больной удобно сидит на сту­ле без спинки, врач стоит вплотную к нему, локти кладет на его плечи, а ладони (областью тенара и гипотенара) чуть ниже ушных раковин пациента. Такое положение рук нацеливает прием преимущественно на верхние шейные сегменты. Если же опустить ладони немного ниже, зафиксировав их основанием попереч­ные отростки 2-го шейного позвонка, то тракционное усилие придется главным образом на нижние и средние шейные позвоночные сегменты.

Следует не забывать просить пациентку снять се­рьги, предупредить, что может деформироваться при­ческа и т. п.

Техника проведения

Из этого исходного положения врач начинает медленно сближать свои локти, как бы стараясь их сомкнуть, одновременно выдавливая, сло­вно домкратом, голову пациента вверх. После небольшой выдержки в достигнутом верхнем положении сле­дует постепенное, плавное убывание усилия, при этом локти врача медленно расходятся.

Описанный прием можно усилить за счет увеличе­ния амплитуды тракции шейного отдела, если встречное движение лок­тей врача одновременно и слитно дополняется раз­гибанием его туловища.

Тракционный прием вытяжения шейного отдела, выполняемый одной рукой в положении больного сидя (рис. 8)

Показания

Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций на любом уровне шейного отдела позвоночника. Как самостоятельный прием применяется при противопоказаниях к проведению сгибательных и ротационных манипуляций. Позволяет развить значительное тракционное усилие.

Исходное положение

Больной свободно сидит на стуле без спинки. Врач стоит вплотную к нему и охватывает его голову правой рукой, так чтобы подбородок пациента удобно опирался на локтевой сгиб (не давить на область трахеи!), а левой рукой фиксирует область затылка.

Техника проведения

Из этого исходного положения врач плавно начинает медленную тракцию шейногог отдела по верти­кальной оси, на высоте достигнутого усилия делает кратковременную паузу, и далее тракционное усилие постепенно убывает, врач медленно отпускает голову пациента, возвращаясь в исходное положение. Важно подчеркнуть, что в данном приеме участвует все туло­вище врача начиная с разгибания колен, а не работает один только бицепс.

Тракционный прием вытяжения шеи, выполняемый в положении лежа, вариант 1 (рис. 9)

Показания

Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций, как самостоятельный ле­чебный прием у пожилых больных, если ротационные и сгибательные манипуляции нежелательны.

Исходное положение

Пациент свободно лежит на кушетке лицом вверх. Если прием выполняется врачом без помощника, то ноги пациента согнуты в коленных суставах и голени свисают с края кушетки (в даль­нейшем они помогают фиксации тела пациента). Если есть ассистент, то следует попросить его крепко (но не грубо!) удерживать ноги пациента за лодыжки, чтобы туловище не смещалось в ходе тракции шейного отдела. Врач находит­ся у изголовья, удерживая голову пациента обеими руками: одной рукой – подбородок пациента, а дру­гой – затылок. Колени врача слегка согнуты, стопы противопоставлены. Следить за тем, чтобы пол, а так­же обувь врача не были скользкими.

Техника проведения вытяжения шейного отдела

Из этого исходного положения врач начинает плавно отклонять свой корпус назад, до тех пор, пока локти его не распрямятся и колени не разогнутся. Возможно даже еще большее отклонение корпуса с упором бедром одной ноги в кушетку и сги­банием колена отстоящей ноги. Когда врач ощущает расслабление шейной мускулатуры пациента и доста­точную степень вытяжения, он выдерживает 2-3-х секундную паузу и, медленно возвращаясь в исходное положение, постепенно ослабляет прилагаемое к шее пациента усилие.

Прием повторяется около 5 раз.

Тракционный прием вытяжения шейного отдела, выполняемый в положении больного лежа, вариант 2 (рис. 10)

Показания

Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций. Может использоваться как самостоятельный лечебный прием, когда противопока­заны сгибательные и ротационные приемы, а также как завершающий этап после манипуляций не только на шейном, но и на поясничном и грудном отделах позво­ночника. Дает (при правильном, неагрессивном выпол­нении) хороший седативный эффект. Оказывает анти­спастическое действие на паравертебральную мускула­туру вплоть до люмбосакрального сочленения.

Исходное положение

Пациент лежит на кушетке в удобном положении, лицом вверх, плечи его на уров­не края кушетки. Голова пациента покоится затылком на соединенных руках врача. Ноги пациента на уровне лодыжек надежно фиксированы ассистентом или мяг­кими ременными петлями. Мягкий захват головы врач осуществляет путем сжатия ее внутренними поверх­ностями предплечий, которые старается сблизить в процессе тракционного усилия.

Техника проведения

Из этого исходного положе­ния, используя указанный захват, врач начинает тракцию медленно, по нарастающей, отводя свой корпус назад. Обычно в ходе данного приема тракционное усилие наращивают во время вдоха и медленно осла­бляют в фазе выдоха, в ритм с хорошо заметными дыхательными движениями ребер. 5-7 тракций обыч­но достаточно.

В конце сеанса тракцию завершают стимулиру­ющим массажем шеи. Важно запомнить, что тракция может быть болезненна и даже принести вред, если врач не сохраняет постоянно ее направление вдоль горизонтальной оси.